一、加速康複外科(kē)（ERAS）的定義：

指采用(yòng)一系列有(yǒu)循證醫(yī)學(xué)證據的圍手術期處理(lǐ)優化措施，包括術前病人教育、優化麻醉治療、優化術後疼痛管理(lǐ)、強化術後康複治療等，以阻斷或減輕機體(tǐ)的應激反應，促進患者術後盡快康複。

二、實施ERAS的好處：

1 、減少術後并發症；

2、提高治療效果；

3、縮短住院時間；

4、降低醫(yī)療費用(yòng)；

5、減輕社會及家庭負擔；

6、加速患者康複。

三、ERAS實施步驟：

遵循ERAS的理(lǐ)念核心---減少應激和創傷，優化圍手術期(術前、術中(zhōng)和術後)管理(lǐ)措施，加速患者術後快速康複。主要包括：

    術前：術前宣教

優化患者身體(tǐ)狀況

術前腸道準備

術前禁食

術前口服碳水化合物(wù)及營養支持

抗焦慮用(yòng)藥

抗血栓治療

預防性抗生素治療

預防性鎮痛

術前長(cháng)時間禁食，特别是超過12h，會消耗患者體(tǐ)内能(néng)量和糖原儲備，尤其是婦科(kē)惡性腫瘤手術，會增加手術應激和創傷，導緻胰島素抵抗和高血糖； ERAS建議無胃腸道動力障礙患者術前6小(xiǎo)時禁食固體(tǐ)飲食，術前2小(xiǎo)時禁清流質(zhì)。若無糖尿病史推薦術前2小(xiǎo)時飲用(yòng)400 ml含12．5％碳水化合物(wù)飲料。可(kě)減緩饑餓、口渴、焦慮情緒、降低術後胰島素抵抗和高血糖的發生率。

    術中(zhōng)：麻醉

            切口及術式

            體(tǐ)溫控制

            引流管鼻胃管放置

            體(tǐ)液管理(lǐ)

    術後：術後鎮痛

         術後盡早下床活動

          防止術後惡心嘔吐

          術後血糖控制

          術後營養支持

          防止術後腸梗阻

          系統評估

一） 術後盡早下床活動

術後早期下床活動與ERAS成功與否密切相關。術後長(cháng)時間卧床會導緻骨骼肌萎縮，肺功能(néng)損害，誘發血栓等。研究表明,婦科(kē)腫瘤手術後早期下床活動具(jù)有(yǒu)加速腸功能(néng)恢複和縮短住院時間的功能(néng)。在臨床中(zhōng)，積極鼓勵婦科(kē)腫瘤手術後的患者早期活動，術後2小(xiǎo)時可(kě)在床上活動，如翻身、側身半卧位等，術後第一天開始下床活動，病區(qū)走廊設置康複走道，并完成每日制定的活動目标，術後第一天下床活動1-2小(xiǎo)時，至出院時每天下床活動4-6小(xiǎo)時。及時下床活動是ERAS成功的關鍵，不及時下床活動會延長(cháng)住院時間。

二） 防止術後惡心嘔吐  

婦科(kē)腫瘤手術術後易發生惡心、嘔吐，常見原因如下：1、麻醉藥品的副反應；2、電(diàn)解質(zhì)紊亂；3、術中(zhōng)失血較多(duō)等。建議婦科(kē)腫瘤手術應用(yòng)緻吐性麻醉或鎮痛藥物(wù)的患者常規應用(yòng)止吐藥物(wù)，減少使用(yòng)阿片類藥物(wù)，應用(yòng)丙泊酚降低惡心嘔吐的風險。止吐藥可(kě)分(fēn)為(wèi)以下幾類：5-羟色胺3（5-HT3）受體(tǐ)拮抗劑、多(duō)巴胺受體(tǐ)拮抗劑、糖皮質(zhì)激素。推薦應用(yòng)2種或2種以上止吐藥物(wù)聯合，提高鎮吐效果，多(duō)巴胺受體(tǐ)拮抗劑如（甲氧氯普胺-胃複安(ān)）和5-HT3受體(tǐ)拮抗劑如（昂丹司瓊）是首選藥物(wù)，聯合質(zhì)子泵抑制劑如蘭索拉唑和奧美拉唑等護胃藥物(wù)，能(néng)達到止吐和護胃的雙重效果，提高患者的舒适度。

三）術後疼痛管理(lǐ)

疼痛定義：術後疼痛是手術後即刻發生的急性疼痛(通常持續不超過7天),其性質(zhì)為(wèi)急性傷害性疼痛,也是臨床最常見和最需緊急處理(lǐ)的急性疼痛。充分(fēn)鎮痛是ERAS的重要組成部分(fēn)。充分(fēn)鎮痛有(yǒu)利于術後早期下床活動,并且是術後早期口服營養的必要前提，是減少手術應激反應很(hěn)有(yǒu)意義的方法。

規範化疼痛管理(lǐ):

包括：多(duō)模式鎮痛、個體(tǐ)化鎮痛、疼痛宣教、合理(lǐ)評估、預防性鎮痛，是實施術後加速康複最有(yǒu)效的途徑。

術後疼痛評估工(gōng)具(jù)：

患者有(yǒu)效配合醫(yī)務(wù)人員：

1、了解術後疼痛知識，改變疼痛觀念；

2、學(xué)習疼痛的評估标準，依從醫(yī)生的治療方案，術後出現疼痛或疼痛加劇時及時報告疼痛；

3、如出現惡心、嘔吐等不良反應，及時報告醫(yī)生。

如何配合醫(yī)務(wù)人員：

1、向醫(yī)護人員說明希望了解疼痛和疼痛管理(lǐ)知識；

2、同醫(yī)護人員詳細交談鎮痛辦(bàn)法；

3、當确定疼痛管理(lǐ)計劃後配合醫(yī)護人員；

4、出現疼痛時及時告知醫(yī)護人員；

5、協助醫(yī)護人員評估疼痛情況；

6、疼痛不緩解時向醫(yī)護人員報告；

7、同醫(yī)護人員交談對鎮痛藥的顧慮。

術後鎮痛方法：

1、非藥物(wù)治療:包括物(wù)理(lǐ)療法(冷敷、熱敷、針灸等)、心理(lǐ)疏導、放松療法等。

2、藥物(wù)治療:是主要治療方法，在現代疼痛學(xué)領域中(zhōng),常用(yòng)鎮痛藥物(wù)種類主要為(wèi)氟比洛芬脂等非甾體(tǐ)類抗炎藥和阿片類藥物(wù)。鎮痛方法：不同的藥物(wù)給藥方法不同，包括口服鎮痛、肌肉注射鎮痛、靜脈輸注鎮痛、局部創口鎮痛、連續硬膜外鎮痛等。術後鎮痛泵：是将藥物(wù)連續輸注用(yòng)于患者鎮痛的工(gōng)具(jù)，分(fēn)為(wèi)電(diàn)子鎮痛泵和一次性鎮痛泵。

有(yǒu)關疼痛治療的幾個誤區(qū)：

誤區(qū)一：一旦使用(yòng)鎮痛藥,就可(kě)能(néng)上瘾,需要終身用(yòng)藥?

正解：非甾體(tǐ)抗炎鎮痛藥主要是通過抑制炎症介質(zhì)，實現抗炎止痛作(zuò)用(yòng)，沒有(yǒu)成瘾和依賴性。阿片類藥物(wù)，具(jù)有(yǒu)惡心嘔吐、耐受性和軀體(tǐ)依賴性等副作(zuò)用(yòng)。但是通過合理(lǐ)用(yòng)藥、合理(lǐ)管理(lǐ)，阿片類藥物(wù)還是較為(wèi)安(ān)全的。隻要疼痛得到滿意控制，可(kě)以随時安(ān)全停用(yòng)阿片類鎮痛藥或換用(yòng)非阿片類藥物(wù)。

誤區(qū)二：麻醉醫(yī)生已經給我用(yòng)了鎮痛泵了,還需要再打其他(tā)止痛針嗎?

正解：鎮痛泵中(zhōng)使用(yòng)主要是阿片類藥物(wù)，鎮痛作(zuò)用(yòng)強，但對運動性疼痛療效有(yǒu)限，且副作(zuò)用(yòng)較大(惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、依賴性等)。手術導緻組織創傷及機體(tǐ)受到傷害性刺激，組織細胞釋放大量的炎性緻痛物(wù)質(zhì)，激活感受器産(chǎn)生痛覺。非甾體(tǐ)抗炎藥具(jù)有(yǒu)抗炎鎮痛的作(zuò)用(yòng)，可(kě)以從根本上對抗緻痛物(wù)質(zhì)。鎮痛泵和非甾體(tǐ)鎮痛藥物(wù)結合是多(duō)模式聯合鎮痛，可(kě)以增加鎮痛效果，減少阿片類藥物(wù)的用(yòng)量和副作(zuò)用(yòng)。

誤區(qū)三：出院後不怎麽痛了,就可(kě)以直接停用(yòng)止痛藥物(wù)了?

正解：手術創傷所導緻的炎性緻痛物(wù)質(zhì)的濃度一般在2-6周左右才逐漸降低至正常水平，所以患者的疼痛也将持續6周左右。炎性緻痛物(wù)質(zhì)濃度的控制水平決定了患者術後主觀感受的不同，過早停用(yòng)鎮痛藥物(wù)可(kě)以造成慢性疼痛的發生，重構神經系統并造成中(zhōng)樞敏化，使得慢性疼痛遲遲無法痊愈。出院時醫(yī)生根據您的具(jù)體(tǐ)情況，必要時帶口服鎮痛藥物(wù)，以改善您的主觀症狀和生活質(zhì)量。