1、什麽是先兆臨産(chǎn)？
分(fēn)娩發動之前，往往出現以下一些預示孕婦不久就要臨産(chǎn)的症狀，稱為(wèi)先兆臨産(chǎn)。
1）不規律宮縮（假臨産(chǎn)）：分(fēn)娩發動前，由于子宮肌層的敏感性增強，常出現不規律宮縮，子宮收縮的持續時間短，間歇時間長(cháng)且不規則，宮縮強度不增強。一般夜間出現，白天消失。
2）見紅：一般在臨産(chǎn)前24－48小(xiǎo)時内出現，宮頸内口附着的胎膜與子宮壁分(fēn)離，毛細血管破裂而有(yǒu)少量出血，與宮頸管内的粘液相混合而排出稱為(wèi)見紅，是分(fēn)娩即将開始比較可(kě)靠的征象。如果陰道流血較多(duō)，超過月經量，應考慮是否有(yǒu)異常情況如前置胎盤、胎盤早剝等，應及時去急診就診。
3）胎兒下降感：由于胎先露下降進入骨盆入口，使宮底下降，孕婦自覺上腹部較前舒适，下降的先露部可(kě)壓迫膀胱引起尿頻。
2、什麽是臨産(chǎn)？
臨産(chǎn)的定義是規律性宮縮伴随宮頸管縮短和宮口擴張。不伴有(yǒu)宮頸管變化的不規則宮縮，不是臨産(chǎn)的标志(zhì)。醫(yī)生通過經陰道指檢了解宮頸管的情況，判斷是否臨産(chǎn)。孕婦規律宮縮的時候出現明顯的便意感，強烈提示宮口進行性擴張和胎先露部下降。一般初産(chǎn)婦的産(chǎn)程慢于經産(chǎn)婦，但産(chǎn)程的長(cháng)短因人而異，如有(yǒu)臨産(chǎn)的征兆，應及時急診就診。以下表格可(kě)幫助鑒别真假臨産(chǎn)。
3、孕期何時需要産(chǎn)科(kē)急診就診？
1) 、孕37周前，如有(yǒu)陰道流血、陰道流液、宮縮頻繁。
2) 、孕37周後，初産(chǎn)婦有(yǒu)規律宮縮，經産(chǎn)婦、疤痕子宮或者胎位異常者有(yǒu)不規律宮縮。
3) 、孕37周後，有(yǒu)陰道流液，或陰道流血量大于月經量。
4) 、孕28周後胎動異常者。
4、正常孕婦何時住院待産(chǎn)？
未臨産(chǎn)的正常孕婦，無需入病房待産(chǎn)，确診臨産(chǎn)者，由急診收住入待産(chǎn)室待産(chǎn)。關于生理(lǐ)妊娠的入院時機，各國(guó)、各地區(qū)并無統一标準。過早入院會增加不必要的住院，過晚入院可(kě)能(néng)會導緻院外分(fēn)娩，危及母兒健康。
一般來講，足月初産(chǎn)婦有(yǒu)規律宮縮伴宮口擴張≥2.5cm，經産(chǎn)婦有(yǒu)規律宮縮，或胎膜已破者立即收住入待産(chǎn)室待産(chǎn)。
對于計劃終止妊娠的孕婦，如疤痕子宮計劃剖宮産(chǎn)的孕婦，由門診産(chǎn)檢醫(yī)生評估住院時機，開具(jù)普通住院證。
5、住院分(fēn)娩前應準備哪些物(wù)品？
生活日用(yòng)品：日常洗漱用(yòng)品、臉盆、毛巾等。
分(fēn)娩時用(yòng)品：産(chǎn)褥墊（一包）、便盆、腹帶（拟剖宮産(chǎn)者）、嬰兒尿不濕。
病曆：包括本院産(chǎn)檢病曆及外院重要報告。
陪客：原則上，一名(míng)産(chǎn)婦隻允許一名(míng)陪客，陪客最好是丈夫。
6、懷孕後何時建卡？
B超确診早期懷孕後，一般在80天内去當地社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心建圍産(chǎn)期保健手冊（俗稱建卡）。我院可(kě)提供NT檢查、唐氏篩查、NIPT等産(chǎn)前篩查或産(chǎn)前診斷，但孕婦仍需要至當地社區(qū)衛生服務(wù)中(zhōng)心建卡。
孕20周後，建議孕婦轉至拟分(fēn)娩的醫(yī)院進行後續産(chǎn)檢，俗成“建大卡”。孕中(zhōng)期初次産(chǎn)科(kē)就診時，應攜帶外院各項檢查報告，并由産(chǎn)檢醫(yī)生開具(jù)下次産(chǎn)檢檢查項目。正常孕婦初次就診無需空腹，正常飲食即可(kě)。
7、正常孕婦的産(chǎn)檢頻率如何？
28周前，每四周産(chǎn)檢一次；
28-36周間，每2周産(chǎn)檢一次；
36周後每周産(chǎn)檢，直至分(fēn)娩。
如有(yǒu)高危情況，遵醫(yī)囑進行産(chǎn)檢。
8、産(chǎn)前篩查和診斷：
産(chǎn)前篩查和診斷是指采用(yòng)醫(yī)學(xué)方法在胎兒出生前預測其是否有(yǒu)先天性缺陷，為(wèi)能(néng)否繼續妊娠提供科(kē)學(xué)依據。目前進行産(chǎn)前篩查和診斷的疾病主要有(yǒu)：21三體(tǐ)綜合征、18三體(tǐ)綜合征和神經管畸形。這些疾病患兒出生後缺陷嚴重且無有(yǒu)效治療手段，有(yǒu)條件的孕婦都應參加産(chǎn)前篩查和診斷。
1）母親血清學(xué)篩查：低危人群的常規篩查一般在14-20周進行母親血清學(xué)篩查，也可(kě)早中(zhōng)期聯合篩查以提高檢出率。
2）NIPT（無創産(chǎn)前診斷）：取母親靜脈血進行胎兒基因檢測，不增加流産(chǎn)風險。一般選擇在12~26+6周進行，目前這一查方法主要是針對21三體(tǐ)綜合征和13三體(tǐ)、18三體(tǐ)染色體(tǐ)疾病的診斷。雙胎孕婦不行此檢測。
3）孕前期NT篩查：孕11~13+6周進行。建議提早1周以上預約。
4）孕中(zhōng)期大排畸超聲檢查：一次全面的B超檢查，可(kě)發現一些嚴重的胎兒畸形。
5）有(yǒu)創産(chǎn)前診斷：包括羊膜腔穿刺術、臍血穿刺術，通常在孕19~23周進行，有(yǒu)繼發流産(chǎn)、感染等風險。适用(yòng)于大于35歲或曾有(yǒu)過染色體(tǐ)異常患兒或夫婦一方為(wèi)染色體(tǐ)平衡異位基因攜帶者或母血篩查高風險等高危産(chǎn)婦。
9、何時預約超聲大排畸？
拟在我院進行後續産(chǎn)檢和分(fēn)娩的單胎妊娠孕婦，在孕20周至産(chǎn)科(kē)普通門診就診，原則上均給予預約産(chǎn)科(kē)三維系統排畸B超。
目前國(guó)際上各大指南，對于胎兒系統排畸超聲，都常規推薦二維超聲，三維/四維超聲可(kě)能(néng)在某些胎兒體(tǐ)表畸形（如唇腭裂）的少數胎兒心髒畸形中(zhōng)提供更多(duō)的幫助。但胎兒結構異常的檢出率主要取決于醫(yī)生的水平，而不取決于是否采用(yòng)了三維/四維技(jì )術。
國(guó)内某些醫(yī)療機構将三維/思維超聲的先進性進行誇大宣傳，甚至以非醫(yī)學(xué)排畸用(yòng)途的給胎兒拍照、拍視頻來推廣，在倫理(lǐ)上是不妥當的。
10、關于胎膜早破：
胎膜于臨産(chǎn)前破裂稱為(wèi)胎膜早破，是妊娠期常見的并發症，通常表現為(wèi)孕婦突感大量液體(tǐ)從陰道流出或感液體(tǐ)從兩腿流下，常伴有(yǒu)宮縮，有(yǒu)時陰道少許流血，水中(zhōng)帶紅。特别注意，正常妊娠也可(kě)有(yǒu)陰道分(fēn)泌物(wù)增多(duō)或内衣褲少許浸濕，尿失禁也較常見。必要時應由醫(yī)生判斷是否發生胎膜早破。
胎膜早破包括未足月胎膜早破和足月胎膜早破，兩者均需立即入院。足月胎膜早破需盡早分(fēn)娩，未足月胎膜早破并不意味着早産(chǎn)，可(kě)住院并酌情延長(cháng)孕周。一旦懷疑胎膜早破，應立即平卧，并擡高臀部（可(kě)在臀下墊一個枕頭或靠墊），盡量減少站立、行走，如有(yǒu)胎位異常者如臀位應絕對卧床，最好呼叫120送診。
宮腔壓力過高、生殖道感染、外力刺激都可(kě)能(néng)成為(wèi)胎膜早破的病因或誘因。妊娠晚期應禁止性生活，避免負重及腹部受撞擊，保持外陰清潔，合理(lǐ)飲食運動，積極控制血糖，以降低胎膜早破的發生。
11、怎樣數胎動?
一般在妊娠16~20周時孕婦開始感覺到胎動，到妊娠28~34周胎動最頻繁，以後逐漸減少。胎兒宮内缺氧時胎動減少或消失，故胎動減少應警惕胎兒宮内窘迫。但多(duō)數胎動減少是由于胎兒處于睡眠狀态，為(wèi)正常現象。胎兒的活動-睡眠周期約60分(fēn)鍾，但個體(tǐ)差異較大，故某一小(xiǎo)時胎動不明顯，并不一定是胎兒窘迫的征象。
自數胎動無統一方法。一種比較可(kě)靠又(yòu)不過度增加孕婦負擔的數胎動方法是：孕28周以後，每天分(fēn)早、中(zhōng)、晚3次數胎動，每次1小(xiǎo)時。以下情況需急診就診評估：1）12小(xiǎo)時内無胎動。2）每小(xiǎo)時胎動＜3次。3）胎動次數較前減少一半以上。
12、判斷胎兒宮内缺氧的常用(yòng)輔助檢查：
1）NST（無應激實驗）：俗稱胎心監護。對于有(yǒu)高危因素或自覺胎動減少的孕婦，可(kě)通過NST觀察胎心變異情況及加速/減速情況，輔助判斷胎兒是否存在宮内缺氧。但對于正常産(chǎn)檢孕婦，NST檢測的假陽性率很(hěn)高，僅單次可(kě)疑結果并不能(néng)明确診斷。
2）B超測羊水量：孕晚期羊水過少或羊水量進行性減少，應警惕胎兒宮内窘迫。但需要與胎兒畸形、胎膜早破相鑒别。B超下羊水量的表述，有(yǒu)羊水指數和羊水最大深度兩種指标可(kě)選，應注意區(qū)别。
3）OCT試驗：目前通常用(yòng)靜脈緩慢滴注催産(chǎn)素誘發宮縮，再行胎心監護，以判斷胎兒對宮縮的耐受性，從而更準确地判斷是否存在胎兒窘迫。
13、孕婦推薦體(tǐ)位：
孕早期體(tǐ)位無特别要求，孕中(zhōng)晚期，建議左側卧位，但如無不适，右側卧位也可(kě)。
因為(wèi)懷孕後增大的子宮右旋，子宮後方偏右側有(yǒu)下腔靜脈，左側卧位可(kě)最大程度避免壓迫下腔靜脈。如果平卧位，壓迫大靜脈，使下肢血回流不暢，瘀血，下肢水腫；由于回心血量減少影響胎兒生長(cháng)發育；如果長(cháng)時間仰卧，可(kě)引起低血壓，起床後會頭暈、惡心、出冷汗，一過性暈厥等等不良影響。
14、孕期體(tǐ)重管理(lǐ)：
體(tǐ)重指數（BMI）是指用(yòng)體(tǐ)重公(gōng)斤數除以身高米數的平方，是國(guó)際上常用(yòng)的衡量人體(tǐ)胖瘦程度以及是否健康的一個标準。孕前體(tǐ)重指數在18.8-24.9之間為(wèi)正常。
孕期體(tǐ)重增加包括兩大部分(fēn)，一是妊娠産(chǎn)物(wù)包括胎兒、羊水、胎盤，二是母體(tǐ)自身組織的增長(cháng)，包括血液和細胞外液的增加，子宮和乳腺的發育增大以及母體(tǐ)為(wèi)泌乳而儲備的脂肪等物(wù)質(zhì)。妊娠産(chǎn)物(wù)及增加的血漿容量及增大的乳腺及子宮為(wèi)必要性體(tǐ)重增加，一般為(wèi)6～7.5kg。
孕期體(tǐ)重過多(duō)過少增長(cháng)的危害及處理(lǐ)：孕期體(tǐ)重增加過多(duō)易增加妊娠期糖尿病和巨大兒的發生風險，體(tǐ)重增加過少增加胎兒低出生體(tǐ)重、宮内發育遲緩及早産(chǎn)風險，因此，孕期因定期監測體(tǐ)重增加情況，根據情況調整膳食及運動，一般孕早期體(tǐ)重增加不超過2kg，孕中(zhōng)晚期建議每周監測體(tǐ)重增長(cháng)情況，如體(tǐ)重增長(cháng)過快，減少膳食攝入量及調整飲食結構，如體(tǐ)重增長(cháng)緩慢甚至下降，建議在醫(yī)生指導下調整飲食結構增加膳食攝入量。另外孕婦可(kě)在排除運動禁忌症後每天進行30分(fēn)鍾甚至更長(cháng)時間的中(zhōng)等強度運動。
孕前體(tǐ)重超重或肥胖、偏瘦的孕婦整個孕期體(tǐ)重推薦增加值不同，2021年中(zhōng)國(guó)婦女妊娠期體(tǐ)重監測與評價(中(zhōng)國(guó)營養學(xué)會團體(tǐ)标準T/CNSS 009-2021)推薦：
15、關于孕期運動：
孕期運動的好處：
1）促進血液循環，增加肌肉的力量和機體(tǐ)的能(néng)量，增強腹肌、腰背肌、盆底肌的張力，改善盆腔充血狀況，緩解腰痛，防止關節損傷，減輕水腫，促進新(xīn)陳代謝(xiè)。
2）促進胃腸蠕動，減少便秘，維持良好的食欲。
3）控制孕期體(tǐ)重的合理(lǐ)增長(cháng)。保持正常的體(tǐ)型，有(yǒu)利于産(chǎn)後恢複。
4）提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，改善空腹血糖水平。
5）鍛煉心肺功能(néng)，提高對分(fēn)娩過程的耐受性，有(yǒu)利于順利分(fēn)娩。
6）緩解壓力，減輕焦慮放松心情，增加自信，促進睡眠，減少産(chǎn)前産(chǎn)後憂郁症的發生。
7）減少某些并發症的發生如妊娠期高血壓、糖尿病等。
孕期運動的時間及運動量的選擇：
開始運動的最佳時機是從孕中(zhōng)期開始，既往無運動習慣的孕婦可(kě)以從每天5~10分(fēn)鍾或每周3次每次15分(fēn)鍾開始，逐漸增加至中(zhōng)等強度。既往有(yǒu)運動習慣的孕婦，可(kě)以從原來的運動量開始，根據自身情況進行調整。運動開始的時間，宜在餐後進行，應從吃第一口飯算起的飯後一小(xiǎo)時開始運動。
如何選擇适合的運動：
選擇主要由機體(tǐ)中(zhōng)大肌肉群參加的持續運動：如步行、孕婦體(tǐ)操、遊泳、瑜伽等；
需謹慎孕期運動的情況：
各種心肺功能(néng)不全的心髒病和肺部疾病，宮頸機能(néng)不全，有(yǒu)早産(chǎn)風險的多(duō)胎妊娠，妊娠中(zhōng)晚期陰道流血，前置胎盤，先兆早産(chǎn)，胎膜早破等各種内科(kē)、産(chǎn)科(kē)合并症及并發症者，應聽從醫(yī)生的建議進行合理(lǐ)的運動，但不代表絕對不能(néng)運動，過度休息和缺乏運動往往弊大于利。
16、關于孕期營養：
孕期營養的重要性：
DOHaD概念，即“健康與疾病的發育起源”，是一個近年來國(guó)内外專家通過大量流行病學(xué)研究後提出的關于人類疾病起源的新(xīn)的醫(yī)學(xué)概念。DOHaD理(lǐ)論認為(wèi)，除了成人期的生活方式和基因遺傳之外，生命早期的環境因素包括營養也會影響某些成人非傳染性疾病的發生風險。2006年WHO營養執行委員會提出“從妊娠到出生後2歲是通過營養幹預預防成年慢性病的機遇窗口期”，即“生命早期1000天”，因此，慢性病的預防需提前到生命的開始。孕期除了保證充分(fēn)的必需營養物(wù)質(zhì)外，也應控制膳食總熱量，避免過多(duō)的碳水化合物(wù)和飽和脂肪酸的攝入，以避免孕婦增重過快及胎兒過度生長(cháng)從而增加難産(chǎn)、早産(chǎn)、胎兒窘迫、新(xīn)生兒黃疸等疾病的發生。
妊娠期的合理(lǐ)營養及配備原則：
平衡是首要原則，保證膳食多(duō)樣化，避免不健康的食物(wù)，合理(lǐ)烹調，少量多(duō)餐。
妊娠早期（孕1～12周）是胚胎形成階段，胎兒生長(cháng)較慢，能(néng)量需要與孕前無太大區(qū)别，但是需保證充分(fēn)的維生素及礦物(wù)質(zhì)的供給，建議飲食清淡、少量多(duō)餐、保證足夠的碳水化合物(wù)攝入，蛋白質(zhì)攝入每日約50g，戒煙酒。目前已知葉酸缺乏可(kě)導緻胎兒神經管畸形。我國(guó)的孕期保健指南建議從孕前3個月開始補充，補充量為(wèi)0.4~0.8 mg/d，單純的葉酸補充持續至孕3個月，有(yǒu)條件者可(kě)繼續服用(yòng)含葉酸的複合維生素。
妊娠中(zhōng)晚期胎兒及母體(tǐ)的營養需求均增加，飲食需注意：
1） 攝入足夠的能(néng)量，适當身體(tǐ)活動，維持體(tǐ)重合理(lǐ)增加。
2） 保證優質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，在原生理(lǐ)需要量基礎上孕中(zhōng)期要求每天增加15g（共75g）蛋白質(zhì)。以魚、禽、蛋、瘦肉及奶類、豆類來源為(wèi)主。
3） 保證攝入充足的微量元素（鈣、鐵、碘）及維生素，孕中(zhōng)期開始孕婦血容量迅速增加及紅細胞增加相對較慢，孕婦可(kě)能(néng)出現缺鐵性貧血，且胎兒需儲備出生後6個月的用(yòng)鐵量，建議孕中(zhōng)期開始增加鐵的攝入，含鐵豐富的食物(wù)包括動物(wù)血、肝髒、瘦肉等，必要時在醫(yī)生指導下适當補充鐵劑，鐵劑與富含維生素C的食物(wù)同食能(néng)促進鐵的吸收，另外植物(wù)性食物(wù)中(zhōng)所含的鐵主要為(wèi)非血紅素鐵，吸收效果較差。适當增加雜糧、牛奶、新(xīn)鮮蔬菜水果及動物(wù)肝髒、海帶、紫菜等海産(chǎn)品的攝入。孕中(zhōng)晚期鈣需要量增加，必要時可(kě)每日口服鈣劑300～600mg。
4） 補充長(cháng)鏈多(duō)不飽和脂肪酸，孕20周起胎兒大腦發育增快，腦細胞分(fēn)裂速度加快、且胎兒視網膜開始發育，攝入充足的DHA可(kě)促進腦細胞的增長(cháng)和視網膜的發育。水産(chǎn)品（魚、海藻）的DHA含量較豐富，建議每周食用(yòng)2～3次，每次約100～150g，亞麻油、菜子油、山(shān)茶油等含有(yǒu)豐富的亞麻酸，在體(tǐ)内可(kě)以轉化為(wèi)DHA。
5） 戒煙酒、少吃刺激性食物(wù)。
2022-11-21 更新(xīn)
