宮頸癌篩查策略
一級預防：HPV預防性疫苗，健康教育，減少HPV的感染。
二級預防：規律性子宮頸篩查，篩查出無症狀的子宮頸癌高風險婦女。對篩查有(yǒu)異常發現的婦女進一步檢查，及早發現癌前病變以及早浸癌，通過規範化治療以及長(cháng)期随訪，最大限度地避免其發展為(wèi)子宮頸浸潤癌。
三級預防：子宮頸浸潤癌的治療及姑息治療。
一級預防——HPV疫苗
适應人群：
• 四價疫苗(Gardasil)批準适用(yòng)于9-45歲女性及9-26歲男性，預防由HPV6，11，16，18型感染所引起的癌症、癌前病變、不典型病變、生殖器疣以及感染。【中(zhōng)國(guó)大陸适應症:20-45歲女性】
• 二價疫苗(Cervarix)已獲準在9-45歲女性中(zhōng)用(yòng)于預防宮頸癌前病變和宮頸癌。【中(zhōng)國(guó)大陸适應症:9-25歲女性/2018年5月擴展至45歲】
• 九價疫苗(Gardasil9)批準适用(yòng)于9-26歲的女性和9-15歲的男性【中(zhōng)國(guó)大陸适應症:16-26歲女性】
特殊人群可(kě)以接種嗎？
1、正在備孕的人
如果正在準備要寶寶的女性不建議接種HPV疫苗。
2、孕婦
在懷孕期間準媽媽不要接種HPV疫苗，因為(wèi)HPV疫苗可(kě)能(néng)會對寶寶會帶來一定的影響。如果在不知懷孕的情況下注射HPV疫苗，可(kě)以繼續妊娠，但是要等到分(fēn)娩之後再繼續接種未完成的疫苗。
3、感染宮頸癌的病人
已經感染宮頸癌的病人，或者外陰有(yǒu)病變的病人，都不要接種HPV疫苗，如果去接種這種HPV疫苗對病情的康複會帶來很(hěn)大的負面影響。
4、有(yǒu)過性生活以後就不能(néng)接種HPV疫苗了嗎？
不是，基本上随時都可(kě)以接種，隻是性生活一旦開始，感染HPV的機會大大增加，官方機構從藥物(wù)經濟學(xué)角度來考慮，覺得不劃算。
其他(tā)常見問題：
1、接種過HPV疫苗依然要定期做宮頸癌篩查，因為(wèi)HPV疫苗并不能(néng)預防所有(yǒu)高危型HPV。
2、HPV疫苗安(ān)全嗎？從這8年幾千萬的使用(yòng)來看，它經受住了考驗。至于更加遠(yuǎn)期的安(ān)全性，需要時間來回答(dá)了。
3、目前沒有(yǒu)發現HPV疫苗對胎兒的不利影響，所以如果在疫苗接種的6個月發現懷孕不用(yòng)擔心胎兒的健康，但是建議停止繼續注射尚未注射的疫苗，直到生完孩子。
4、接種完HPV疫苗以後可(kě)以馬上懷孕，無需等待。
5、HPV疫苗接種後的保護期有(yǒu)多(duō)長(cháng)？美國(guó)疾控中(zhōng)心的數據是6年，而且保護效果并不随着時間的推移而減弱。數據有(yǒu)待随訪更新(xīn)。
HPV疫苗接種方法：
預防性HPV疫苗通常分(fēn)3次給藥注射，共需要6個月左右的時間完成。
• 四價疫苗分(fēn)别于0、2、6月分(fēn)3針肌内注射
• 二價疫苗分(fēn)别于0、1、6月分(fēn)3針肌内注射
HPV疫苗的副作(zuò)用(yòng)：
其實目前無論是在國(guó)外還是在國(guó)内，國(guó)家政府都沒有(yǒu)強制規定必須要我們接種HPV疫苗，但是為(wèi)了我們自身的身體(tǐ)健康情況，醫(yī)生還是建議可(kě)以及早接種HPV疫苗，尤其是女性朋友，畢竟可(kě)有(yǒu)效預防宮頸癌。那麽HPV疫苗有(yǒu)什麽副作(zuò)用(yòng)呢(ne)？
1、在其他(tā)國(guó)家，有(yǒu)人接種HPV疫苗之後出現了低燒和惡心嘔吐等症狀。還有(yǒu)一部分(fēn)人出現了頭暈目眩，全身沒有(yǒu)力氣，甚至出現了手腳麻痹等現象。也有(yǒu)一些人在接種HPV疫苗之後，注射的部位出現了紅色的皮疹，也有(yǒu)很(hěn)少數人有(yǒu)皮膚過敏的症狀出現。
2、其實接種HPV疫苗之後産(chǎn)生的副作(zuò)用(yòng)，隻是存在在很(hěn)少數人的身上，而且也沒有(yǒu)足夠的證據證明這些副作(zuò)用(yòng)是因為(wèi)疫苗本身所導緻的，也是根據自身的體(tǐ)質(zhì)情況而言。
二級預防——宮頸上皮内瘤變
宮頸上皮内瘤變簡稱CIN，是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，它反映宮頸癌發生、發展的連續過程。CIN是一組疾病的統稱，它包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。宮頸癌前病變，并不等于宮頸癌。從宮頸癌前病變發展至宮頸癌需要經過宮頸上皮不典型增生→原位癌→浸潤癌的過程，大概需要10 年左右的時間，治療宮頸癌前病變應做到早期發現、早期治療。
病因： 多(duō)是由于人乳頭瘤病毒（HPV）持續感染所緻。
分(fēn)級： 根據非典型增生的程度和範圍， CIN 分(fēn)為(wèi)Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ 級。
CIN Ⅰ 級：輕度非典型增生；
CIN Ⅱ 級：中(zhōng)度非典型增生；
CIN Ⅲ 級：重度非典型增生及原位癌。
臨床表現： 患者一般無明顯自覺症狀，也可(kě)能(néng)僅有(yǒu)白帶增多(duō)，或白帶中(zhōng)夾有(yǒu)血絲，少數患者可(kě)以發生性交後出血，炎性白帶長(cháng)期刺激外陰還可(kě)引起外陰瘙癢。
診斷： CIN常用(yòng)的篩查方法為(wèi)宮頸脫落細胞學(xué)檢查（TCT）+人乳頭瘤病毒（HPV），确診方法為(wèi)宮頸和宮頸管活體(tǐ)組織檢查。
治療： CINⅠ級患者可(kě)觀察随訪，每6個月複查一次細胞學(xué)；若在随訪過程中(zhōng)病變發展或持續存在2年，應進行治療，治療方法有(yǒu)宮頸環形電(diàn)切術、宮頸冷刀(dāo)切除術或激光治療。CINⅡ級和CINⅢ級均需治療，治療方法可(kě)采用(yòng)宮頸切除術。經宮頸切除确診、年齡較大、無生育要求的CINⅢ級也可(kě)行全子宮切除術。
注意事項：
1、保守治療：應定期複查，每3-6月随訪1次，随訪期間若發現病變發展或持續存在2年，應考慮進一步治療。
2、手術治療：
（1）術後1個月内應當充分(fēn)休息和靜養，可(kě)以适當室内和室外活動，但不能(néng)劇烈活動和從事重體(tǐ)力勞動，避免切口創面出血。
（2）部分(fēn)患者術後會有(yǒu)少量陰道出血，一般持續2-3周，應注意保持外陰清潔，勤換衛生墊。
（3）術後患者宮頸修複需要一個較長(cháng)的過程，一般術後3個月内禁止性生活和盆浴，避免引起創面感染。
（4）飲食方面應進清淡易消化食物(wù)，保證蛋白質(zhì)、維生素攝入，多(duō)食蔬菜、水果和粗纖維食物(wù)，保證大便通暢，避免增加腹壓動作(zuò)。
（5）指導患者術後要保持精(jīng)神愉快，心情舒暢，生活樂觀，盡量消除來自生理(lǐ)、心理(lǐ)的壓力，正确認識疾病，以利于病情的穩定和康複。
（6）複查和随訪：患者出院時應保管好出院小(xiǎo)結和相關門診病曆，複查時攜帶。術後要定期複查随訪，病理(lǐ)報告切緣陽性者需再次入院手術治療。
三級預防——宮頸癌
概述： 宮頸癌是常見的婦科(kē)惡性腫瘤之一，早期宮頸癌常無症狀和體(tǐ)征，随病情發展宮頸癌可(kě)以表現為(wèi)接觸性陰道出血、不規則陰道出血、絕經後陰道出血。多(duō)數患者有(yǒu)白色或血性、水樣或腥臭味的陰道排液。晚期由于癌症累及神經骨骼及泌尿系統，可(kě)以出現骨盆疼痛、背痛、小(xiǎo)便出血或疼痛，進一步發展癌症累及淋巴系統及全身，可(kě)以出現下肢水腫、疲倦和消瘦、惡液質(zhì)等。
高危因素： HPV病毒感染、性生活年齡過早及多(duō)個性伴侶、多(duō)孕多(duō)産(chǎn)、外陰清潔衛生習慣不良、不潔性生活等。營養、維生素與微量元素的缺乏、長(cháng)期慢性宮頸炎、宮頸癌前病變未進行治療及随訪也是宮頸癌發病的高危因素。
診斷： 宮頸癌常用(yòng)的篩查方法為(wèi)宮頸脫落細胞學(xué)檢查（TCT）+人乳頭瘤病毒（HPV），陰道鏡檢查，确診方法為(wèi)宮頸和宮頸管活體(tǐ)組織檢查。
治療：要根據臨床分(fēn)期、患者年齡、生育要求和全身狀況。一般是以手術和放療為(wèi)主、化療為(wèi)輔的綜合治療方案。手術一般用(yòng)于Ⅰa~Ⅱa期的早期宮頸癌患者；放療适用(yòng)于Ⅱb~Ⅴ期患者、不适合手術的早期患者、宮頸大塊病竈的術前放療、手術治療後發現有(yǒu)高危因素的輔助治療；化療用(yòng)于晚期或者複發轉移的患者。
術後常見的并發症：宮頸癌根治術後易出現尿潴留，因此術後留置導尿的時間長(cháng)，一般為(wèi)7-14天。宮頸癌根治術包含對盆腔/或腹主動脈旁淋巴清掃，術後會有(yǒu)淋巴囊腫的可(kě)能(néng)性。下肢靜脈血栓也是宮頸癌術後的病人應積極預防的并發症，術後早期活動和合理(lǐ)的穿戴彈力襪是預防靜脈血栓形成的有(yǒu)效措施。輸尿管瘘和輸尿管梗阻也是宮頸癌術後的并發症，多(duō)發生于術後7-14天，一般為(wèi)保守治療，病情嚴重者有(yǒu)再次手術的可(kě)能(néng)。
注意事項：
1.飲食指導 增強患者的抵抗力，應吃高熱量、高維生素、高蛋白的食物(wù)。易食清淡無刺激食物(wù)，少量多(duō)餐，避免暴飲暴食。
2.休息與活動 避免過度勞累和過度活動，半年内不做重體(tǐ)力活，保證充足的休息。積極治療慢性咳嗽，保持大便通暢，減少增加腹壓的動作(zuò)。
3.腹部切口護理(lǐ)：選擇寬松的棉質(zhì)衣褲，以防衣物(wù)摩擦切口。保持切口幹燥，淋浴後及時更換敷料。切口處如有(yǒu)紅、腫、熱、痛及時就診。
4.保持外陰清潔，術後三個月禁止性生活及盆浴。經醫(yī)生複查後方可(kě)恢複性生活及盆浴，未經醫(yī)生同意不做陰道沖洗。
5.對于帶導尿管出院的病人，在留置導尿期間應保持尿管通暢，多(duō)飲水，每日尿量在1500ml以上。在下床活動時夾緊尿管，以免尿液回流。遵醫(yī)囑按時拔除尿管，拔尿管前定期開放以鍛煉膀胱功能(néng)。
6.病人應留意有(yǒu)無下腹不适、同側下肢水腫及腰腿疼痛等不适，警惕淋巴囊腫的出現。出現淋巴囊腫時，病人應擡高患肢休息，局部可(kě)用(yòng)硫酸鎂、芒硝等外敷，并遵醫(yī)囑合理(lǐ)使用(yòng)消炎藥。
7.宮頸癌治療後複發50%是在一年内，75%-80%在兩年内，所以要定期複查，術後兩年内，每三個月複查一次；三到五年内每六個月複查一次；第六年開始，每年複查一次。如果有(yǒu)不适及時就診。
2021-07-16 更新(xīn)
